Sabtu, 21 Januari 2012

HUBUNGAN KETEPATAN MANAJEMEN AKTIF KALA III PERSALINAN NORMAL DENGAN PERDARAHAN

PROPOSAL

Oleh :

SRI WURIYANI

NIM. P27824205108

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

MAGETAN

TAHUN 2007

HUBUNGAN KETEPATAN MANAJEMEN AKTIF KALA III PERSALINAN NORMAL DENGAN PERDARAHAN

PROPOSAL

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Magetan

Politeknik Kesehatan Surabaya

Oleh :

SRI WURIYANI

NIM. P27824205108

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

MAGETAN

TAHUN 2007



KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan karunianya sehingga penyusunan Proposal yang berjudul “ Hubungan Ketepatan Manajemen Aktif Kala III Persalinan Normal dengan Perdarahan ” sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi Kebidanan Magetan Politeknik Kesehatan Surabaya.

Penulis menyadari tanpa bantuan dari berbagai pihak maka Proposal ini tidak dapat terwujut untuk itu penulis menyampaikan terima kasih kepada :

1. Ibu Surtinah SSiT, Mpd kebidanan Magetan

2. Bp. Budi Joko Santoso, SKM, M.M. Kes selaku Pembimbing 1 yang banyak memberikan bimbingan serta saran dalam pembuatan Proposal ini.

3. Ibu Nurwening Tyas Wisnu, S.Kep. Ns. M.M. Kes selaku Pembimbing II yang telah membantu dan memberikan masukan sehingga penulisan Proposal ini dapat terselesaikan.

4. Bidan di BPS wilayah Kabupaten Madiun yang telah memberikan kesempatan dalam penelitian ini.

5. Ibu-ibu bersalin yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

6. Anakku tercinta Amelia Alvia Nugrahani, Adimas Rizki Muhamad, Azizah Rofikoh Fariani yang telah memberikan inspirasi dan semangat hingga terselesainya proposal ini.

7. Teman-teman dan semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Akhirnya semoga bimbingan dan bantuan beliau dicatat sebagai amal baik oleh Allah SWT. Semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu kebidanan.

Magetan, Oktober 2007

Penulis


DAFTAR ISI

Halaman :

Halaman judul .................................................................................................... i

Halaman pengesahan ......................................................................................... ii

Kata pengantar ................................................................................................... iii

Daftar isi ............................................................................................................ v

Daftar tabel ......................................................................................................... vii

Daftar gambar ..................................................................................................... viii

Daftar lampiran .................................................................................................. ix

Daftar singkatan ................................................................................................. x

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar belakang masalah ............................................................................. 1

1.2 Identifikasi penyebab masalah .................................................................. 3

1.3 Rumusan masalah ..................................................................................... 3

1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4

1.5 Manfaat penelitian .................................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5

2.1 Hasil penelitian terdahulu ......................................................................... 5

2.2 Persalinan .................................................................................................. 5

2.3 Persalinan kala III fisiologis ..................................................................... 7

2.4 Manajemen aktif kala III ........................................................................... 11

2.5 Perdarahan ................................................................................................. 18

2.6 Kerangka konsep ....................................................................................... 26

2.7 Hipotesa .................................................................................................... 26

BAB 3 METODE PENELITIAN ........................................................................ 27

3.1 Jenis penelitian .......................................................................................... 27

3.2 Rancangan penelitian/ desain penelitian ................................................... 27

3.3 Kerangka operasional ................................................................................ 29

3.4 Lokasi penelitian ....................................................................................... 30

3.5 Populasi ...................................................................................................... 30

3.6 Sampel, besar sampel dan cara pengambilan sampel ................................ 30

3.7 Variabel penelitian ..................................................................................... 31

3.8 Definisi operasional ................................................................................... 31

3.9 Teknik dan instrumen pengumpulan data .................................................. 32

3.10 Teknik pengolahan dan analisa data .......................................................... 32

3.11 Etika penelitian .......................................................................................... 33

3.12 Jadwal penelitian ....................................................................................... 34

3.13 Anggaran biaya ......................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 36

LAMPIRAN ........................................................................................................ 37


DAFTAR TABEL

Halaman :

Tabel 1.1 Hasil penerapan persalinan sebelum dan sesudah APN dalam penerapan MAK III ....................................................................... 2

Tabel 3.1 Jadwal penelitian ........................................................................... 34


DAFTAR GAMBAR

Halaman :

Gambar 2.1 Kerangka konsep ........................................................................ 26

Gambar 3.1 Rancangan penelitian cross sectional penelitian hubungan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan. .................................................................................. 28

Gambar 3.2 Kerangka kerja penelitian .......................................................... 29

Gambar 3.3 Difinisi operasional ................................................................... 31


DAFTAR LAMPIRAN

Halaman :

Lampiran 1 Lembar persetujuan penelitian ....................................................

Lampiran 2 Lembar persetujuan menjadi responden .....................................

Lampiran 3 Partograf ......................................................................................

Lampiran 4 Penapisan ibu bersalin deteksi kemungkinan komplikasi gawat darurat ......................................................................................... 39


DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

BPS : Bidan praktek swasta

IBI : Ikatan Bidan Indonesia

IM : Intra Musculer

IU : International Unit

IV : Intra Vena

KBE : Kompresi bimanual eksternal

KBI : Kompresi bimanual internal

MAK III : Manajemen Aktif Kala III

N : Normal

PTT : Penegangan tali pusat terkendali

RL : Ringer Laktat

SC : Sectio caesarea

TN : Tidak normal


BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang masalah

Di era globalisasi aplikasi manajemen kebidanan merupakan masalah yang sangat penting di dalam pelayanan kesehatan. Aplikasi manajemen kebidanan ini tergantung dari kemampuan pada pelaksanaannya yakni bidan. Pelayanan kebidanan membutuhkan sumber daya manusia yang profesional. Keprofesionalan ini berakar dari kemampuan dan ketrampilan dari tenaga bidan, terlebih bidan sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan pada ibu dan anak di masyarakat dituntut untuk memberikan pelayanan yang prima, agar tercapai pembangunan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan hidup sehat bagi seluruh penduduk demi mewujudkan derajat kesehatan yang optimal.

Masalah kematian dan kesakitan ibu di Indonesia masih merupakan masalah besar. Angka kematian ibu (AKI) yaitu 373 per 100.000 kelahiran hidup, akan diturunkan menjadi 150 per 100.000 kelahiran hidup pada akhir 2010 (Kep. Menkes 900/SK/MENKES/IX/2002) sehingga bidan sebagai pemberi pelayanan terdepan KIA/KB harus mempunyai perhatian khususnya dalam masalah kematian dan kesakitan ibu. Untuk itu telah dilakukan diklat Asuhan Persalinan Normal (APN) dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan bidan dalam Manajemen Aktif Kala III (MAK III) bagi seluruh bidan yang memberikan pelayanan persalinan normal.


Pengalaman penulis selama kurun waktu tahun 2004 dalam menerapkan MAK III mendapatkan data sebagai tabel berikut.

Sebelum APN

No

Kasus

Tahun

2002

2003

1.

Jumlah Persalinan

152

164

2.

Jumlah Perdarahan Normal

126

141

3.

Jumlah Perdarahan Ditangani

18

17

4.

Jumlah Perdarahan Dirujuk

8

6

Sesudah APN

No

Kasus

Tahun

2004

2005

2006

2007

1.

Jumlah Persalinan

114

112

77

39

2.

Jumlah Perdarahan Normal

97

98

72

38

3.

Jumlah Perdarahan Ditangani

14

11

5

-

4.

Jumlah Perdarahan Dirujuk

3

3

-

1

Tabel 1.1 Hasil penerapan persalinan sebelum dan sesudah APN dalam menerapkan MAK III

Asuhan Persalinan Normal mampu memperbaiki kinerja dalam pertolongan persalinan. Setelah mengikuti APN dan menerapkan MAK III dalam melakukan pertolongan persalinan dapat menekan perdarahan yang terjadi pada kala III persalinan normal. Dengan demikian MAK III angka persalinan dengan perdarahan dapat ditekan, jika pelaksanaan kala III dilakukan secara fisiologis berdasarkan cara lama maka dapat meningkatkan perdarahan pasca persalinan meskipun tidak mengganggu proses fisiologis.

Mengingat efek perdarahan yang ditimbulkan bisa mengancam nyawa ibu maka penatalaksanaan fisiologis kala III sekarang telah ditinggalkan dan lebih didekatkan pada MAK III, berdasarkan pada beberapa keuntungan pelaksanaan MAK III yaitu kala III lebih singkat dan terdapat insiden terjadinya perdarahan pasca persalinan secara signifikan menurun. Berdasarkan uraian diatas maka penulis ingin mengetahui hubungan ketepatan MAK III persalinan normal dengan perdarahan.

1.2 Identifikasi penyebab masalah.

Penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan, MAK III dapat menurunkan perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan disebabkan oleh perdarahan traumatik dan perdarahan atonik. Perdarahan traumatik disebabkan trauma atau cidera pada traktus genetalis atau jalan lahir, dengan karakteristik terlihat adanya perlukaan jalan lahir tetapi uterus berkontraksi dengan baik. Perdarahan atonik disebabkan karena pelepasan plasenta dan retensio plasenta. Perdarahan akibat pelepasan plasenta disebabkan karena terbukanya sinus-sinus maternalis ditempat insersi plasenta. Pelepasan plasenta dipengaruhi oleh kontraksi uterus terutama daya kontraktilitas myometrium, karena luasnya faktor penyebab perdarahan peneliti hanya membatasi perdarahan yang terjadi pada persalinan normal.

1.3 Rumusan masalah

Apakah ada hubungan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan.


1.4 Tujuan penelitian

1.4.1 Tujuan umum

Diketahuinya ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan.

1.4.2 Tujuan khusus

1. Mengidentifikasi ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal.

2. Mengidentifikasi perdarahan persalinan kala III persalinan.

3. Menganalisa hubungan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan.

1.5 Manfaat penelitian

1.5.1 Manfaat teoritis

Sebagai sumbangan penting dan memperluas wawasan bagi kajian ilmu kebidanan dalam mengelola pertolongan persalinan sehingga dapat digunakan sebagai rujukan untuk mengembangkan penelitian selanjutnya.

1.5.2 Manfaat praktis

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan bagi bidan yang telah dilatih APN agar selalu menerapkan dengan tepat dan benar. Manajemen aktif kala III persalinan normal dan dilakukan berulang-ulang pada pasien bersalin.


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hasil penelitian terdahulu

Hasil penelitian terdahulu dilakukan oleh Aning Susilowati dengan judul “.Perbedaan manajemen aktif kala III dengan stimulasi puting payudara dan tanpa stimulasi terhadap lama dan jumlah perdarahan kala III ” tahun 2004 dengan hasil penelitian pada perbedaan rata-rata lama kala III kelompok perlakuan adalah 7,33 menit sedangkan kelompok kontrol 10,7 menit, untuk hasil penelitian rata-rata jumlah perdarahan pada kelompok perlakuan adalah 125,33 cc, sedang kelompok kontrol 159,33 cc. Berdasarkan hasil penelitian pada dasarnya dapat menurunkan perdarahan 50 % dari perdarahan fisiologis kala III. Bagaimana bila penurunan perdarahan dengan menggunakan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal apakah bisa menurunkan jumlah perdarahan.

2.2 Persalinan

2.2.1 Pengertian persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Rustam Mochtar, 1998 : 91). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Sarwono Prawirohardjo, 2001:100).

2.2.2 Macam-macam persalinan

a. Persalinan spontan, bila persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

b. Persalinan buatan, bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya extrasi dengan forceps, atau dilakukan operasi sectio caesarea (SC).

c. Persalinan anjuran, pada umumnya persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk hidup diluar, tetapi tidak demikian besarnya sehingga menimbulkan kesulitan dalam persalinan, kadang-kadang persalinan tidak mulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin (Unpad, 1983)

2.2.3 Mekanisme persalinan

Persalinan dibagi dalam 4 kala

Mekanisme persalinan biasa.

Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu:

- Kala I : dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10.cm). proses ini terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 – 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif.

- Kala II : dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya beralngsung dalam 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.

- Kala III : dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

- Kala IV : dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. (Sarwono Prawirohardjo : 100)

2.2.4 Kriteria persalinan normal dengan penapisan.

Penapisan ibu bersalin deteksi kemungkinan komplikasi gawat darurat yaitu: Riwayat bedah SC, perdarahan pervaginam, kehamilan kurang bulan, ketuban pecah dengan mikonium kental, ketuban pecah lama (lebih 24 jam), ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan, ikterus, Anemi berat, tanda/ gejala infeksi, preeklamsi/ hipertensi dalam kehamilan, tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih, gawat janin, primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masih 5/5, presentasi bukan belakang kepala, presentasi majemuk, kehamilan gemeli, tali pusat menumbung, syok.

2.3 Persalinan kala III fisiologis.

2.3.1 Pengertian persalinan kala III fisiologis

Kala III disebut juga kala uri atau kala pengeluaran placenta, dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya placenta dan selaput ketuban (Buku acuan APN 2002 : 5 – 2 )

2.3.2 Pembagian kala III

Kala III dibagi dalam dua tingkat.

  1. Tingkat pelepasan placenta.
  2. Tingkat pengeluaran placenta.

1. Tingkat pelepasan placenta.

a. Sebab-sebab terlepasnya placenta ialah :

Waktu bayi dilahirkan rahim sangat mengecil dan setelah bayi lahir uterus merupakan alat dengan dinding yang tebal sedangkan rongga rahim hampir tidak ada. Fundus uteri terdapat sedikit di bawah pusat. Karena pengecilan rahim yang sekonyong-konyong ini tempat perlekatan placenta juga sangat mengecil. Placenta sendiri harus mengikuti pengecilan ini hingga menjadi 2x setebal pada permulaan persalinan dan karena pengecilan tempat melekatnya placenta dengan sangat, maka placenta juga berlipat-lipat malah ada bagian-bagian yang terlepas dari dinding rahim karena tak dapat mengikuti pengecilan dari dasarnya. Pelepasan placenta ini terjadi dalam stratum spongiosum yang sangat banyak lubang-lubang-nya; memang boleh disamakan dengan lubang-lubang perangko untuk memudahkan pelepasan perangko tersebut. Jadi secara singkat faktor yang paling penting dalam pelepasan placenta ialah retraksi dan kontraksi otot-otot rahim setelah anak lahir. Di tempat-tempat yang lepas terjadi perdarahan ialah antara placenta dan decidua basalis dan karena hematoma ini membesar, maka seolah-olah placenta terangkat dari dasarnya oleh hematoma tersebut sehingga daerah pelepasan meluas. Placenta biasanya terlepas dalam 4-5 menit setelah anak lahir, malahan mungkin pelepasan sudah mulai sewaktu anak lahir. Juga selaput janin menebal dan berlipat-lipat karena pengecilan dinding rahim. Oleh kontraksi dan retraksi rahim terlepas dan sebagian karena tarikan waktu placenta lahir (Unpad, 1983 : 246)

b. Cara pelepasan placenta

1. Pelepasan placenta secara Schultze

2. Pelepasan placenta secara Duncan.

1. Secara Schultze :

Pelepasan dimulai pada bagian tengah dari placenta dan di sini terjadi hematoma retro placentair yang selanjutnya mengangkat placenta dari dasarnya. Placenta dengan hematom di atasnya sekarang jatuh ke bawah dan menarik lepas selaput janin. Bagian placenta yang nampak dalam vulva ialah permukaan foetal, sedangkan hematoma sekarang terdapat dalam kantong yang terputar balik. Maka pada pelepasan placenta secara Schultze tidak ada perdarahan sebelum placenta lahir atau sekutang-kurangnya terlepas seluruhnya. Baru setelah placenta terlepas seluruhnya atau lahir, darah sekonyong-konyong mengalir. Pelepasan secara Schultze adalah cara yang paling sering kita jumpai.

2. Secara Duncan :

Pada pelepasan secara Duncan pelepasan mulai pada pinggir placenta. Darah mengalir keluar antara selaput janin dan dinding rahim, jadi perdarahan sudah ada sejak sebagian dari placenta terlepas dan terus berlangsung sampai seluruh placenta lepas. Placenta lahir dengan pinggirnya terlebih dahulu. Pelepasan secara Duncan terutama terjadi pada placenta letak rendah.


2. Tingkat pengeluaran placenta :

Setelah placenta lepas, maka karena kontraksi dan retraksi otot rahim, placenta terdorong kedalam segmen bawah rahim atau ke dalam bagian atas dari vagina. Dari tempat ini placenta didorong ke luar oleh tenaga mengejan.

Lama kala uri ±8,5 menit, dan pelepasan placenta hanya memakan waktu 2 – 3 menit (Obstetri Fisiologi, Unpad : 263).

Tanda tanda pelepasan placenta :

1. Uterus menjadi bundar dan lebih keras.

2. Perdarahan, terutama perdarahan yang sekonyong-konyong dan agak banyak.

3. Memanjangnya bagian tali pusat yang lahir.

4. Naiknya fundus uteri, karena naiknya rahim maka lebih mudah dapat digerakkan.

5. Dengan perasat kiitner tali pusat diregangkan dengan satu tangan, tangan lainnya menekan perut diatas simpisis kalau tali pusat masuk maka placenta belum lepas, kalau talipusat tetap atau keluar maka placenta sudah lepas.

Gejala-gejala ini biasanya timbul dalam 5 menit setelah anak lahir (Obstetri Fisiologi, Unpad : 288). Kala III pada primigravida 10 menit (Obstetri Fisiologi, Unpad : 264), pada multigravida 10 menit (Obstetri Fisiologi, Unpad.:.264)

2.3.3 Penatalaksanaan persalinan kala III fisiologis

Dimasa lampau, sebagian besar penolong persalinan menggunakan penatalaksanaan kala III dengan cara menunggu plasenta lahir secara alamiah. Segera sesudah anak lahir, anak diurus dan tali pusat di klem. Biasanya rahim yang telah menyelesaikan tugas berat mengeluarkan anak, akan beristirahat dalam beberaa menit. Dalam masa istirahat itu tugas bidan adalah:

a. Memeriksa keadaan si ibu tentang: status lokalis obstetrik dengan cara palpasi fundus uteri dan konsistensinya, memeriksa keadaan vital ibu: tensi, nadi, dan pernapasan.

b. Mengawasi pendarahan.

c. Mencari tanda-tanda pelepasan uri, kalau sudah lepas segera melahirkannya. Kalau tidak ada perdarahan dan konsistensi uterus baik (keras); kita hanya menunggu dan mengawasi; jangan buru-buru melahirkan uri. Bila rahim memerlukan stimulasi setelah beberapa menit, lakukanlah massage pelan-pelan. Bila kita sabar menunggu, biasanya uri akan lahir spontan, dan bila sudah ada tanda-tanda lepasnya uri, plasenta segera dilahirkan dengan: menyuruh ibu mengedan, memberi tekanan pada fundus uteri.

Dorongan pada fundus hanya boleh dikerjakan pada rahim yang kontraksinya baik, sebab pada rahim yang lembek dapat mehimbulkan inversio uteri. Jangan mendorong sampai serviks melewati introitus vagine, karena terancam akan bahaya infeksi (Rustam muhtar, 1998 : 108)

2.4 Manajemen aktif kala III

Pengertian manajemen aktif kala III

Adalah proses pimpinan dalam setiap tahapan (kala) persalinan, dilakukan secara pro aktif (Sarwono Prawirohardjo, 2001 : 47)

Indikasi

Melahirkan plasenta secara efektif dan efisien (Sarwono, 2001 : 47)

Langkah penting dalam manajemen aktif kala III

1. Pemberian suntikan oksitosin 10 iu im pada 1/3 bawah paha bagian luar dalam waktu kurang dari 2 menit dengan perasat-perasat sebagai berikut:

  1. Segera berikan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk diberi ASI.
  2. Letakkan kain bersih di atas perut ibu.

Alasan: Kain akan mencegah kontaminasi langsung dari tangan penolong persalinan (yang sudah memakai sarung tangan) dan darah pada perut ibu.

  1. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain. (Undiagnosed twin)

Alasan: Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang akan sangat menurunkan pasokan oksigen kepada bayi. Hati-hati untuk tidak menekan uterus dengan keras sehingga terjadi kontraksi tetanik yang akan menyulitkan pengeluaran placenta.

  1. Memberitahukan pada ibu bahwa ia akan disuntik.
  2. Selambat-lambatnya dalam waktu dua menit setelah bayi lahir, segera suntikkan oksitosin 10 ui im pada 1/3 bawah paha kanan bagian luar.

Alasan: Oksitosin merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan placenta dan mengurangi kehilangan darah. Aspirasi sebelum penyuntikan akan mencegah penyuntikan oksitosin ke pembuluh darah.

2. Penegangan tali pusat terkendali (PTT)

a. Berdiri di samping ibu.

b. Pindahkan klem kedua yang telah dijepit sewaktu kala dua persalinan pada tali pusat sekitar 5 – 20 cm dari vulva. Alasan: Memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah avulsi.

c. Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (alas dengan kain) tepat di atas tulang pubis. Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menahan uterus pada saat melakukan penegangan pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat, kemudian tangan pada dinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas (dorso-kranial) korpus. Lakukan secara hati-hati untuk menghindari terjadinya inversio uteri.

d. Bila placenta belum lepas, tunggu hingga ada kontraksi yang kuat (sekitar dua atau tiga menit).

e. Pada saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat atau tali pusat memanjang) tegangkan kembali tali pusat ke arah bawah (dengan hati-hati) bersamaan dengan itu. lakukan penekanan korpus uteri ke arah bawah dan kranial hingga placenta terlepas dari tempat implantasinya.

f. Jika placenta tidak turun setelah 30 – 40 detik dimulainya penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya placenta, jangan teruskan penegangan tali pusat.

1. Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang. Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan placenta.

2. Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan lakukan tekanan berlawanan arah pada uterus secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga terasa placenta terlepas dari dinding uterus.

g. Setelah placenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran sehingga placenta akan terdorong ke introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat ke arah bawah mengikuti arah jalan lahir.

Alasan: Segera melepaskan placenta yang telah terpisah dari dinding uterus dapat mencegah kehilangan darah yang tidak perlu.

h. Pada saat placenta terlihat pada introitus vagina, teruskan kelahiran placenta dengan menggunakan kedua tangan. Selaput ketuban mudah robek; pegang placenta dengan kedua tangan dan dengan lembut putar placenta hingga selaput terpilin.

i. Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban. Alasan: Melahirkan placenta dan selaputnya dengan hati-hati akan membantu mencegah agar selaput tidak robek.

j. Jika terjadi selaput robekan pada selaput ketuban saat melahirkan placenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari tangan anda atau klem atau cunam DTT atau steril untuk keluarkan selaput ketuban yang dapat dicapai oleh jari-jari tangan tersebut.


3. Masase fundus uteri

Segera setelah kelahiran placenta, lakukan pemijatan fundus uteri dengan perasat-perasat sebagai berikut:

a. Letakkan telapak tangan pada fundus uteri.

b. Jelaskan tindakan ini kepada ibu, katakan bahwa ibu mungkin merasa kurang nyaman. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam, perlahan dan berlaku tenang.

c. Dengan lembut tapi mantap, gerakkan tangan secara memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan atonia uteri (lihat di bawah).

d. Periksa placenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh:

1. Periksa sisi maternal placenta (yang menempel pada dinding uterus) untuk memastikan bahwa semuanya lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang).

2. Pasangkan bagian-bagian placenta yang robek atau terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang.

3. Periksa placenta bagian foetal (yang menghadap ke janin) untuk memastikan tidak ada kemungkinan loba ekstra (suksenturiata).

4. Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya.

e. Periksa uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik. Jika uterus masih belum berkontraksi, ulangi pemijatan fundus uteri. Ajarkan ibu dan keluarganya cara melakukan pemijatan uterus sehingga segera dapat diketahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik.

f. Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama satu jam kedua pascapersalinan (Buku Acuan APN, 2002 : 5 – 4).

Keuntungan manajemen aktif kala III

1. Kala III persalinan lebih singkat.

Yaitu dengan memberikan suntikan suntikan oksitosin 10 ui im dalam waktu kurang dari 2 menit pada 1/3 bawah paha kanan bagian luar akan merangsang fundus uteri berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga pengecilan luas permukaan implantasi dan mekanisme ekspresi, disertai fasilitasi pelepasan plasenta dengan traksi terkotrol, sehingga kala III menjadi lebih singkat (Sarwono, 2001 : 47).

2. Mengurangi jumlah kehilangan darah.

Jika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah kelahiran placenta, maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350 – 500 ml per menit dari bekas tempat melekatnya placenta. Kontraksi uterus akan menekan pembuluh darah uterus yang berjalan diantara anyaman serabut miometrium sehingga menghentikan darah yang mengalir melalui ujung-ujung arteri di tempat implantasi placenta (Buku Acuan, APN, 2002 : 5-3). Penegangan tali pusat terkendali (PTT) dapat segera melepaskan placenta yang telah terpisah dari dinding uterus, sehingga dapat mencegah kehilangan darah.


3. Mengurangi kejadian retensio placenta

Tindakan yang dilakukan oleh penolong secara aktif sehingga placenta segera lahir, bila menggunakan pelaksanaan kala III fisiologis yaitu dengan cara menunggu placenta lahir secara alami dan intervensi hanya dilakukan bila ada penyulit.

Faktor yang mempengaruhi keberhasilan MAK III

Adanya resiko tinggi kehamilan: Kehamilan ganda, polihidramnion, bayi besar, riwayat persalinan yang lalu dengan perdarahan post partum, kematian intra uterin, eklamsi, paritas tinggi, kelainan pembuluh darah, infeksi. Faktor pada persalinan: Kandung kencing penuh, kelenturan uterus yang hilang, partus lama, cara tradisional yang membahayakan, obat-obat tradisional yang membahayakan, salah penanganan kala III persalinan, anemia. Faktor penolong: tidak tepat mengidentifikasi resiko tinggi, salah penanganan manajemen akif kala III.

Penilaian persalinan kala III

Penilaian persalinan kala III menggunakan partograf dari WHO. Partograf adalah alat bantu yang digunakan untuk memantau kemajuan persalinan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama untuk mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam, dan mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama. Jika digunakan secara tepat dan konsisten maka partograf akan membantu penolong persalinan untuk mencatat kemajuan persalinan, mencatat kondisi ibu dan janinnya, mencatat asuhan yang diberikan selam persalinan dan kelahiran, menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit, menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu. Pada kala III persalinan informasi yang harus didapat yaitu pemberian injeksi oksitosin 10 ui im, penegangan tali pusat terkendali, masase fundus, placenta lahir lengkap atau tidak, placenta tidak lahir lebih 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.

2.5 Perdarahan.

2.5.1 Pengertian perdarahan pasca persalinan

Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan lebih dari 500 – 600 ml, dalam masa 24 jam seytelah anak lahir dalam pengertian ini dimasukkan juga perdarahan karena retensio placenta ( Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi Edisi 2, Rustam Mochtar, EGC, 1998). Kondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan jumlah perdarahan yang terjadi karena bercampur dengan air ketuban atau serapan pakaian atau kain alas tidur, oleh sebab itu maka batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan, disebutkan sebagai perdarahan yang lebi dari normal dimana telah menyebabkan perubahan tanda vital (pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, mengigil, hiperphea, sistolik (90 mmHg, nadi > 100 x /menit, kadar hb (80.gr%).(Buku Acuan Nasional Pelayanan Kes. Maternal dan Neonatal 2001 : 173). Kehilangan darah normal kira-kira 250 – 300 ml (Rencana Perawatan Maternal/Bayi, Marilyn Doenges/Mary Frances Moorhouse, EGC : 313).

Menurut waktu terjadinya dibagi atas:

  1. Perdarahan post partum primer (early post partum hemorrhage) yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
  2. Perdarahan post partum sekunder (late post partum haemorrhage) yang terjadi setelah 24 jam biasanya antara hari ke 5 sampai 15 hari post partum.

2.5.2 Penyebab perdarahan post partum

1. Atonia uteri angka kejadian 50 % ­­­– 60 %

Faktor predisposisi terjadinya atonia uteri adalah:

- Umur: umur yang terlalu muda atau tua

- Paritas: sering dijumpai pada multipara dan grandemultipara

- Partus lama dan partus terlantar

- Obstetri operatif dan narkosa

- Uterus terlalu regang dan besar, misalnya pada gemeli, hidramnion, atau janin besar.

- Kelainan pada uterus, seperti mioma uteri, uterus couvelair pada solusio plasenta.

- Faktor sosio ekonomi, yaitu malnutrisi

2. Sisa plasenta dan selaput ketuban angka kejadian 23 % – 24 %

3. Retensio plasenta (16 % – 17 %)

4. Jalan lahir: robekan perineum, vagina serviks, forniks, dan rahim. Angka kejadian (4% – 5%)

5. Penyakit darah (0,5 % - 0,8 %)

Kelainan pembekuan darah misalnya hipofibrinogenemia yang sering dijumpai pada: Perdarahan yang banyak, solusio plasenta, kematian janin yang lama dalam kandungan, pre-eklamsi dan eklamsi, Infeksi hepatitis, dan septik syok (Rustam Muhtar, 1998 : 300)

2.5.3 Penatalaksanaan perdarahan

A. Atonia uteri

Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri:

1. Segera lakukan kompresi bimanual internal

a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung jari) ke introitus dan ke dalam vagina ibu.

b. Periksa vagina dan serviks, jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri mungkin uterus tidak dapat berkontraksi secara penuh.

c. Letakkan kepalan tangan pada forniks anterior, tekan dinding anterior uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan dalam.

d. Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.

e. Evaluasi keberhasilan:

- Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan kompresi bimanual internal (KBI) selama dua menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dari dalam vagina. Pantau kondisi ibu secara melekat selama kala empat.

- Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi di bagian tersebut. Segera lakukan penjahitan jika ditemukan laserasi.

- Jika kontraksi uterus tidak terjadi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal (KBE) kemudian terus kan dengan langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong keluarga untuk mulai menyiapkan rujukan.

2. Berikan 0,2 mg ergometrin IM (jangan berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi)

Alasan: Ergometrin yang diberikan, akan meningkatkan tekanan darah lebih tinggi dari kondlsi normal.

3. Menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang infus dan berikan 500 ml larutan Ringer Laktat yang mengandung 20 unit oksitosin. Alasan: Jarum dengan diameter besar, memungkinkan pemberian cairan intra vena (IV) secara cepat, dan dapat langsung digunakan jika ibu membutuhkan transfusi darah. Oksitosin IV akan dengan cepat merangsang kontraksi uterus. Ringer Laktat akan membantii mengganti volume cairan yang hilang selama perdarahan.


4. Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI.

Alasan: KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin dapat membantu membuat uterus berkontraksi.

5. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2 menit, segera lakukan rujukan. Berarti ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat-darurat di fasilitas kesehatan yang dapat melakukan tindakan pembedahan dan transfusi darah.

6. Dampingi ibu ke tempat rujukan. Teruskan melakukan KBI hingga ibu tiba di tempat rujukan. Teruskan pemberian cairan IV hingga ibu tiba di fasilitas rujukan:

a. Infus 500 ml yang pertama dan habiskan dalam waktu 10 menit.

b. Kemudian berikan 500 ml/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga jumlah cairan yang diinfuskan mencapai 1,5 liter dan kemudian berikan 125 ml/jam.

c. Jika cairan IV tidak cukup, infuskan botol kedua berisi 500 ml cairan dengan tetesan lambat dan berikan cairan secara oral untuk asupan cairan tambahan.

Kompresi bimanual eksternal (KBE)

1. Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat di atas simfisis pubis

2. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin.

3. Lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan kompresi pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan uterus di antara kedua tangan tersebut. Ini akan membantu uterus berkontraksi dan menekan pembuluh darah uterus (Buku Acuan APN, 2002 : 5.7, 5.8)

B. Retensio plasenta.

Plasenta lahir dalam waktu 30 menit setelah kelahiran bayi

1. Jika plasenta terlihat, lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan lembut dan tekanan berlawanan arah ke arah dorso-kranial pada uterus, minta ibu untuk meneran agar plasenta keluar.

2. Setelah plasenta lahir: lakukan masase pada uterus dan periksa plasenta

Atau

1. Lakukan pemeriksaan dalam dengan lembut, jika plasenta ada di vagina, keluarkan dengan hati-hati sambil melakukan tekanan berlawanan arah (ke arah dorso-kranial) pada uterus.

2. Jika plasenta masih di dalam uterus dan perdarahan minimal, diberikan oksitosin 10 unit intra musculer (IM), pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau garam fisiologis (NS).

- Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan kegawatdaruratan obstetri.

- Dampingi ibu ke tempat rujukan.

3. Jika plasenta masih di dalam uterus dan ada perdarahan berat, pasang infus menggunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18) dan berikan Ringer Laktat atau cairan garam fisiologis (NS) dengan 20 unit oksitosin. Segera rujuk ibu ke fasilitas terdekat dengan kapabilitas kegawatdaruratan obstetri, dampingi ibu ke tempat rujukan, lakukan plasenta manual bila penolong terlatih dan mampu melakukan tindakan plasenta manual.

C. Sisa plasenta

Tanda atau gejala bagian plasenta yang tertahan: bagian permukaan plasenta yang menempel pada ibu hilang, bagian selaput ketuban hilang/ robek, perdarahan pasca persalinan, uterus berkontraksi. Rencana asuhan dan perawatan : lakukan pemeriksaan dalam dengan lembut, seka vagina dan lubang serviks untuk membersihkan selaput ketuban dan bekuan darah yang tertinggal. Lakukan pemijatan uterus. Jika ada perdarahan berat, ikuti langkah-langkah untuk penatalaksanaan atonia uteri.

D. Laserasi jalan lahir

Tanda dan gejala robeknya vagina perineum/ serviks: perdarahan pasca persalinan, plasenta utuh, uterus berkontraksi. Rencana asuhan lakukan pemeriksaan dengan lembut, jika laserasi derajat 1 atau 2 diidentifikasi, dijahit. Jika laserasi derajat 3 atau 4 atau robekan serviks teridentifikasi: pasang infus dengan menggunakan jarum berdiameter besar dan berikan ringer laktat (RL) atau cairan garam fisiologis, segera rujuk ibu ke fasilitas dengan kemampuan kegawatdaruratan obstetri, dampingi ibu ke tempat rujukan.

2.5.4 Cara pengukuran perdarahan

Lama kala III diukur dari kapan waktu berakhirnya kala II sampai kapan berakhirnya kala III diukur dalam menit. Jumlah perdarahan diukur mulai kala III sampai 30 menit setelah plasenta lahir. Untuk menghindari kesalahan dalam menghitung jumlah perdarahan maka tehnik pelaksanaannya adalah:

  1. Saat kala III mulai maka penolong meletakkan bengkok dibawah jalan lahir untuk menampung darah yang keluar pervaginam.
  2. Diupayakan tidak ada bahan-bahan lain seperti handuk, seprei atau alas lain yang menyerap darah karena akan menyulitkan penghitungan.
  3. Bila terpaksa menggunakan alat bantu lain yang menyerap darah misalnya underpad atau kain maka sebelum kain yang digunakan harus ditimbang dulu dan setelah digunakan ditimbang lagi, selisih ukuran timbangan merupakan tambahan jumlah perdarahan.
  4. Efektifitas pengukuran menggunakan alat bantu gelas ukur jumlah 1 dari bahan kaca atau plastik yang dapat terbaca.
  5. Bahan kain atau underpad yang digunakan jenis bahannya sama.

2.6 Kerangka konsep


Keterangan:

: diteliti

: tidak diteliti

Gambar 2.1 Kerangka konsep

2.7 Hipotesis

Berdasarkan teori yang teruraikan pada tinjauan pustaka maka hipotesis penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: ada hubungan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan.


LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN

Responden yang saya hormati,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Sri Wuriyani

NIM : P27824205108

Alamat : Ds. Nglandung Kecamatan Geger Kabupaten Madiun

Adalah mahasiswa Prodi Kebidanan Magetan yang akan melakukan penelitian “Hubungan Ketepatan Manajemen Aktif Kala III Persalinan Normal dengan Perdarahan” di Bidan Praktek Swasta yang menerapkan manajemen aktif kala III di Kabupaten Madiun.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan ketepatan manajemen aktif kala III persalinan normal dengan perdarahan.

Bersama ini kami mohon kesediaan bidan BPS dan ibu bersalin untuk menandatangani lembar persetujuan, dan observasi untuk bidan dan ibu bersalin hanya dimaksudkan sebagai hasil penelitian. Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Magetan, Oktober 2007

Peneliti


LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Dengan menandatangni lembar ini, saya memberikan persetujuan untuk dilakukan observasi dalam penerapan manajemen aktif kala III dan hasilnya terhadap ibu bersalin, yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi Kebidanan Magetan

Nama : Sri Wuriyani

NIM : P27824205108

Partisipasi saya untuk dilkukan observasi ini tidak berakibat negatif pada diri saya, ibu bersalin, keluarga dan masyarakat. Saya mengerti bahwa penelitian ini akan menjadi masukanbagi peningkatan ilmu kebidanan.

Magetan, Oktober 2007


CATATAN PERSALINAN

1. Tanggal : ................................................................

2. Nama bidan : .........................................................

3. Tempat persalinan :

- Rumah Ibu

- Polindes

- Klinik swasta

- Puskesmas

- Rumah Sakit

- Lainnya .........

4. Alamat tempat persalinan ,

5. Catatan dirujuk, kala I / II /

6. Alasan merujuk:.....................................................

7. Tempat rujukan :....................................................

8. Pendamping pada saat merujuk

- Bidan

- Suami

- Keluarga

- Teman

- Dukun

- Tidak ada

KALA I_________________­­­­­­­­___________________

9. Partograf melewati garis waspada : Y / T

10. Masalah lain, sebutkan .......................................... :..............................................................................

11. Penatalaksanaan masalah tsb : .............................. ...............................................................................

12. Hasilnya: ...............................................................

KALA II___________________________________

13. Episotomi:

- Ya, indikasi......................................................

- Tidak

14. Pendamping pada saat persalinan :

- Suami

- Keluarga

- Teman

- Dukun

- Tidak ada

15. Gawat janin:

- Ya, tindakan yang dilakukan :

a.......................................................................

b.......................................................................

c........................................................................

- Tidak

16. Distosiabahu

- Ya, tindakan yang dilakukan

a........................................................................

b.......................................................................

c........................................................................

- Tidak

17. Masalah lain, sebutkan :........................................

18. Penatalaksanaan masalah tersebut.

19. Hasilnya:………………………………………… …………………………………………………...

KALA III___________________________________

20. Lama kala III :.......................... Menit

21. PemberianOksitosin 10U IM ?

- Ya, waktu ............ menit sesudah persalinan

- Tidak, alasan....................................................

22. Pemberian ulang Oksitosan (2X) ?

- Ya, alasan.........................................................

- Tidak

23. Penegangan tali pusat terkendali ?

- Ya

-

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam ke

Waktu

Tekanan darah

Nadi

Temperatur

Tinggi

Fundus Uteri

Kontraksi

Uterus

Kandung

Kemih

Perdarahan

1

2

Masalah kala IV ............................................................................................................................................................

Penatalaksanaan yang dilakukan masalah tersebut........................................................................................................

Bagaimana Hasilnya .....................................................................................................................................................

Tidak, alasan....................................................

24. Mesase fundus uteri?

- Ya

- Tidak, alasan ...................................................

25. Plasenta lahir lengkap (Intact) : Ya / Tidak

- Jika tidak lengkap tindakan yang dilakukan :

a. ......................................................................

b. .....................................................................

26. Plasenta tidak lahir >30 menit: Ya/tidak

- Ya, Tindakan :

a. .....................................................................

b. .....................................................................

c. .....................................................................

27. Laserasi:

- Ya, dimana..........................................

- Tidak

28. Jika laserasi perineum, derajat: 1/2/3/4

Tindakan:

- Penjahitan, dengan / tanpa anestesi

- Tidak di jahit, alasan .......................................

29. Atonia uteri:

- Ya, tindakan:

a. .....................................................................

b. .....................................................................

c. .....................................................................

Tidak

30. Jumlah perdarahan :...............................................

31. Masalah lain, sebutkan ..........................................

32. Penatalaksanaan masalah tersebut: ....................... ...............................................................................

33. Hasilnya: ...............................................................

BAYI BARU LAHIR:__________________________

34. Berat badan....................................................gram

35. Panjang .............................................................cm

36. Jenis kelamin : L/P

37. Penilaian bayi baru lahir: baik / ada penyulit

38. Bayi lahir:

- Normal, tindakan:

- Mengeringkan

- Menghangatkan

- Rangsangan taktil

- Bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu

- Tindakan pencegahan infeksi mata

- Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :

- Mengeringkan

- Rangsangan taktil

- Bebaskan jalan napas

- Menghangatkan

- Lain-lain, sebutkan

...............................

- bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu

- Cacat bawaan, sebutkan: .................................

- Hipotermia, tindakan:

a ........................................................................

b.........................................................................

c.........................................................................

39. Pemberian ASI

Ya, waktu :................................... jam setelah lahir

Tidak, alasan..........................................................

40. Masalah lain, sebutkan : ........................................ Hasilnya :...............................................................


PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N am a : ..................................................................................

Umur / Kelamin : ..................................................................................

Alamat : ..................................................................................

Bukti diri / KTP : ..................................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN

Untuk dilakukan tindakan medis berupa ".....................................................

Terhadap diri saya sendiri / isteri / suami / anak / ayah / ibu saya, dengan '

Nama : ..................................................................................

Umur / kelamin : ..................................................................................

Alamat : ..................................................................................

Bukti diri / KTP : ..................................................................................

Dirawat di : ..................................................................................

Nomor rekam medin : ..................................................................................

yang tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis tersebut diatas, serta resiko yang dapat ditimbulkannya

telah cukup dijelaskan oleh Bidan dan telah saya mengerti sepenuhnya.

Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

....................Tgl. ...... Bulan......................Tahun ............

Saksi-saksi

Tanda tangan

1.

( .................................... )

Bidan

Tanda tangan

( .............................. )

Yang membuat pernyataan Tanda tangan

( .................................... )

nama jelas

nama jelas

nama jelas

2.

( .............................. )

nama jelas

" Isi dengan jenis tindakan medis yang akan dilakukan

' Lingkari dan Coret yang lain


PENAPISAN IBU BERSALIN

DETEKSI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI

GAWAT DARURAT

NO

KETERANGAN

YA

TIDAK

1

Riwayat bedah sesar

2

Perdarahan pervaginam

3

Kehamilan kurang bulan

4

Ketuban pecah dengan mikonium kental

5

Ketuban pecah lama ( > 24 jam)

6

Ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan

7

Ikterus

8

Anemi berat

9

Tanda/ gejala infeksi

10

Preeklamsi/ hipertensi dalam kehamilan

11

Tinggi fundus uteri 40 cm atau lebih

12

Gawat janin

13

Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masih 5/5

14

Presentasi bukan belakang kepala

15

Presentasi Majemuk

16

Kehamilan Gemeli

17

Tali pusat menumbung

18

Syok